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临床资料: 女, 61岁, 盆腹部MR平扫+增强(本院2016-10-09):子宫颈体部占位,肌瘤恶变?子宫肉瘤?累及阴道可能大;盆腹腔积液。 外阴已婚式,阴道畅,见暗红色血液,宫颈质地硬,顶端见糟脆赘生物,占据阴道壁顶端及阴道中段,左侧达盆壁,固定不动,右侧未达盆壁,可及间隙。宫体中位,增大如孕7-8月,质硬,双侧附件触摸不清。 发现左侧锁骨上区包块,大小约2cm×2.5cm,质硬,边界不清,活动度差。遂行左锁骨上淋巴结细针穿刺细胞学检查。 细针穿刺锁骨肿物,抽出血性颗粒状物,涂片2张,余包埋。 进一步了解临床病史后,发现患者同期曾进行宫颈细胞学检查及宫颈组织活检。 宫颈新生物活检标本:恶性肿瘤,结合免疫组化及临床倾向为平滑肌肉瘤。
患者详情: 因“不规则阴道流血2月,发现盆腔包块1月”入院。
医院: 东南大学附属中大医院
大体所见: 全子宫+双附件及大网膜切除标本: 全子宫大小26cm×14cm×16cm,宫腔深14cm。宫颈管及宫颈全部被肿瘤组织充填伴显著溃烂、坏死,最大径约13cm,肿瘤切面呈灰白灰红色,质中,部分区域质嫩,内膜厚0.1cm,肌壁厚1.5cm。肌壁间见一巨大肿块,最大径11cm,切面灰红、灰黄伴坏死、质中,宫腔挤压变形,见子宫内膜厚0.1cm,周围肌壁厚1.5cm。 双侧附件未见明显异常;网膜组织中未见明确占位。
免疫组化: 宫颈新生物活检标本:恶性肿瘤,结合免疫组化及临床倾向为平滑肌肉瘤。P63(-),P40(-), CK5/6(-), Ki67(约60%+),panCK(-),CD10(+),HMB45(-),S-100(-),Caldeson(散在+),Desmin(+)。 左锁骨上淋巴结穿刺细胞块免疫组化结果:Desmin(+),Caldesmon(散在+),CD10(+),Ki67(约60%+),panCK( - ),p16( - )。 全子宫+双附件及大网膜切除标本免疫组化结果:CD31(脉管+),D2-40(脉管+),Desmin(+),SMA(+),panCK(-),Caldesmon(+),CK5/6(-),CD10(+),Ki67(约70%+),S-100(-),HMB45(-),P40(-)。

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