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2020.04 左臀摔伤；5 月中旬触及左臀肿块，6 月初局部肤色转紫色。6 月 MRI 示左臀区域血肿伴纤维化可能，附近软组织损伤；当地医院先后 3 次血肿清创，2 次介入止血，术后仍有活动性出血，输血维持。6 月 30 日转长征急诊先后 3 次手术清血肿止血但每次 2-3 天后又明显渗血、难控，输血维持。
临床影像描述：
06.12 当地 MRI：血肿伴纤维化；软组织损伤。
07.06 长征 MRI：局部疤痕肌萎缩影；肌间隙多团片状低密度影及气影，环形强化；大腿根部类同。
07.14 长征MRI：左臀及大腿皮下手术疤痕；皮下和肌间隙积液影；肌间隙内多发团块状异常信号影，T1WI 等高信号 T2WI 混杂高信号，边缘强化；左股骨髋臼小片状异常信号影，T1WI低信号 T2WI 高信号。考虑肌间隙炎，股骨局灶坏死。
07.27 长征 MRI：与 07.14 类同。
08.19 长征 MRI：与 07.27 类似，考虑炎症及亚急性血肿可能。
08.25 长征 MRI：与08.19 类似。
来我院前 3 次血肿清创无病理结果，术后仍出血。
来我院后 3 次血肿清创组织 HE 镜下形态：
第①次：血性物；其次变性坏死软组织，多量慢性炎细胞和组织 C 反应；
第②次：血凝结物；纤维肉芽组织附近有 0.5cm 范围的上皮样、胖梭形或多角形异型 C，核分裂相较高处达 5-8 个/10HFP,该病灶周边似有较规则的弧形界限。
第③次：血性物；见更多量的与第②次所见形态相似肿瘤 C，侵袭生长。
IHC：
第①次：组织 C:CD68 和 CD163(+)；横纹肌 C:Des(+),MyoD1(极少+) ,Myogenin(极少+)；Ki67(约 15%+)；CD138 (少数C+)。
第②次: +: CD34,ERG,Fli-1,Ki67(70%), CD138,Vim;±-+:CKp; ±:SSTR2;-:CD15(NC+),CD31(cap+),CD68(组织 C+),CD163(组织 C+),
第③次: +:CD34,CAM5.2,Fli-1,Ki67(70%),Vim, CKp;±-+:EMA; ±:ERG ,CD138; -:INI1,SSTR2,CD15(NC+),CD31(cap+),CD68(组织 C+),CK5/6,CR,WT1,SMA(肌纤母+),CD163 (组织 C+)。 |
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