| 临床资料: | 男, 68岁 |
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| 患者详情: | 因头部红斑、丘疹7月，加重伴多关节肿痛10天入院。7月前患者不明诱因头部出现红斑、密集性丘疹，3月前逐渐发展至颈部、耳廓、前胸部V区、肩部、双手背，日晒后加重，院外反复就诊疗效欠佳。10+天前，患者不明诱因出现全身对称性多关节（双肩、双肘、双腕、双手、双膝、双踝）肿痛，握拳、下蹲、起立、起床等较困难，伴咳嗽、咳痰。专科情况：双侧眼睑可见水肿性紫红斑，面颈部可见片状红斑，前胸V区、肩部可见片状红斑、毛细血管扩张及色素沉着；头皮、耳廓、颈部、双手背可见红斑及密集坚实丘疹、结节；双侧手指、腕、肘、肩、膝、踝关节水肿，压痛，可见杵状指/趾，双手不能握拳；双足趾可见甲周红斑；四肢肌力及肌张力均正常。实验室检查：血常规：WBC10.7*109/L（3.5-9.3*109/L）,N 7.47*109/L（1.8-6.3*109/L）；肝功：ALB33.5g/L(40-55)，余无异常；电解质：K3.26mmol/L（3.5-5.3）；血脂：CHOL6.09mmol/L（<5.17mmol/L)，TG 1.82mmol/L(＜1.7mmol/L）；凝血功能：血浆纤维蛋白原5.89g/L（2-4g/L）；肿瘤标志物：CA19-9 3.9ng/ml（≤3.3ng/ml），CA12-5 55.9U/ml(≤24ng/ml)；大便常规、尿常规、肾功、总IgE、CCP、ASO、RF、肌酶谱、心肌损伤标志物、输血前检查未见异常。心脏彩超：主动脉窦部稍增宽，升主动脉增宽，三尖瓣轻度反流，肺动脉高压（轻度）。腹部+泌尿系彩超：前列腺稍大伴钙化灶。双手及双关节X片：双肩关节、双手关节构成骨未见明确骨质异常。电子鼻咽喉镜：1.咽炎；2.左侧声带接触性肉芽。胃镜：食管黏膜下隆起，慢性非萎缩性胃体、底炎，慢性萎缩性胃窦炎伴糜烂。超声胃镜：食管黏膜隆起：起源于固有肌层，考虑食管平滑肌瘤可能。胸部高分辨CT：1.双肺间质性肺炎；2.肺气肿，双肺散在纤维灶；3.双肺散在增殖小结节；4.肺门增大，纵膈淋巴结增大；5.冠状动脉移行区钙化灶；6.双侧胸膜增厚。心电图、肌电图未见异常。左颈部皮损组织病理：表皮轻度角化过度，基底细胞个别液化变性，真皮浅层嗜碱性变，真皮浅层见大量上皮样细胞浸润，细胞体积较大，胞浆嗜酸，可见多核巨细胞，胞浆呈毛玻璃样，部分区域核分裂像活跃。 |
| 医院机构: | 四川省遂宁市中心医院 |
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