| 临床资料: | 男, 20岁 |
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| 患者详情: | 以“胸痛1+年，右侧肩部、腹痛1+月”为主诉于入院。 辅助检查: 主要病史:患者1+年前无明显诱因感胸部疼痛不适，疼痛性质不详就诊。1+月前患者感右侧肩部、腹部疼痛不适感胸闷、气促、胸痛，偶有单声咳嗽，伴头昏、乏力、右下肢疼痛不适，伴纳差、厌油，无明显咯血，无呕血、黑便，无晕厥、昏迷等不适。 既往史:6年前因胸腔占位于当地医院行性手术治疗，术后考虑良性肿瘤，具体诊治情况不详。 体格检查:体温36.2℃，脉搏110次/分，呼吸21次/分，血压92/72mmHg，神志清楚，查体合作，颜面部、颈部及上胸部水肿，全身淋巴结未扪及，咽无充血，扁桃体无肿大，左胸部见长约20CM陈旧性手术疤痕，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率110次/分，律齐，各维膜听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹压痛，以上腹明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。神经系统检查无特殊。 辅助检查:心电图回示:窦性心动过速HR105次/分，电轴不偏。随机末梢血糖:5.7mmo1/L。 2022-08-10CT上腹部(螺旋扫描)，CT头颅(螺旋扫描)，cT下腹部(螺旋扫描)，CT双肺、心脏(螺旋扫描)，1.考虑纵膈肿瘤伴双肺、纵膈肿块及肝脏转移，请结合临床及相关检查。2右肺渗出灶、右肺叶间裂增厚;右侧胸腔(包裹性)积液，胸膜增厚。3.右侧胸腹壁软组织肿胀。4.左肾小结石。 |
| 医院机构: | 遵义医科大学附属医院 |
| 大体所见: | （右肺病灶）灰白色碎组织少许，体积：0.5×0.5×0.1cm |
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