| 临床资料: | 女, 68岁 |
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| 患者详情: | 纳差乏力伴发热一周 患者一周前无明显诱因下出现纳差，伴周身乏力，进食后伴恶心呕吐，无腹痛腹泻，无呕血黑便，昨日纳差明显，伴有发热，体温最高39.3℃，伴畏寒，夜间偶有咳嗽咳痰，无胸闷气喘，遂来我院急诊就诊。2023-02-16 胸部CT检查报告：左肺上叶斑片类结节状模糊影，少量炎症可能；右肺上叶肺大泡；两肺少量机化灶。右肺中叶微小结节及右肺下叶小类结节灶同前，随访。心影稍大。急诊考虑肺部感染、泌尿道感染，予拉氧头孢抗感染、抑酸护胃及补液对症治疗后好转，现患者仍感乏力，食欲减退，现为进一步诊治收住入院。病程中，患者反应稍迟钝，听力下降，夜间偶有咳嗽咳痰，无胸痛咯血，无尿频尿急尿痛，大便正常，夜眠一般，体重较前略减轻。 T38.7℃口温 P110次/分 R18次/分 BP111/78mmHg。神志清晰，发育正常，营养良好，正常面容，体型中等，步入病房，自主体位，对答切题，查体合作。全身浸润性红斑斑块。全身浅表淋巴结无肿大，无巩膜黄染，口唇红润。颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，双侧甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，双肺未及干啰音、湿啰音。心率110次/分，心律齐，无病理性杂音。腹壁柔软，无压痛，无反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下未触及，未触及腹部包块。无肝区叩击痛，无肾区叩击痛，移动性浊音（-）。四肢活动自如，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。 |
| 医院机构: | 无锡市锡山人民医院 |
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