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发热,脾脏肿大,白细胞显著升高。
患者2020-08-07无明显诱因下出现发热，Tmax40℃，以午后高热为主，伴乏力、盗汗，无畏寒寒战，无头晕头痛肌肉酸痛，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛等不适，自服泰诺热退后复升，查体脾脏肿大至脐下3指, 自述脾脏肿大30余年。
08-26于吴淞医院收住院，查【血常规】WBC 10.3*10^9/L，Hb 104g/L，PLT 144*10^9/L，【CRP】31mg/L，【血涂片】09-01 原始+幼稚 27%，08-27 异常淋巴细胞 32%，【PCT】0.34pg/ml，【生化】Alb 31.5g/L，肝肾功未见异常，ANA、ANCA阴性，【腹部B超】脾肿大，气管镜外送NGS示副流感嗜血杆菌，予美平抗感染，患者仍反复发热。
2020-09-11收入我院,【PET/CT全身检查】
2020-09-15，1.巨脾伴FDG代谢增高，考虑血液系统疾病可能，淋巴瘤不除外；2.全身多区域淋巴结显示，建议密切随访。四肢骨近端FDG代谢轻度增高，请结合骨穿病理；3.左侧上颌窦粘膜下囊肿。左侧扁桃体区FDG炎性改变可能。甲状腺右叶小钙化灶；4.双肺少许斑点灶；左侧斜裂胸膜局部增厚，双侧胸腔少量积液。心影增大；5.肝左叶及双肾囊肿；胆囊结石。前列腺轻度增生伴小钙化灶；6.左侧脑室扩大，建议MRI检查除外脑室内占位可能。左侧颈部多发淋巴结，部分形态饱满；右侧颈部目前未见明显肿大淋巴结图像；双侧甲状旁腺区目前未见明显异常【腋下淋巴结】
2020-09-16，双侧腋下淋巴结局部皮质增厚【腹股沟淋巴结】
2020-09-16，右侧腹股沟多发淋巴结部分形态饱满，皮质增厚；左侧腹股沟多发淋巴结可见，其中一枚皮质增厚。【骨髓涂片】增生增高，巨核可见，异常细胞占33%，考虑淋巴瘤骨髓累及待排。【骨髓免疫学分型】淋巴细胞中CD45+CD19+的细胞约占有核细胞的42.1%，表达HLA-DR、CD19、CD20、CD22、sKappa、cKAPPA、cCD79a、FMC-7,部分细胞表达CD11c、CD103、CD200，不表达CD5、CD10、CD23、CD25、CD38，考虑为B系淋巴瘤白血病可能。【融合基因】未检测到融合基因。【基因】CCND3、MYC、TP53突变。【染色体】42-45,X,-Y,add(1)(p36.1),add(2)(q37),add(2)(q37),inv(6)(p21q27),der(9)(q34),-10,-12,+17,-19,add(19)(p13),-21,+mar1~3[cp13]/46,XY[7]。
10-10【血常规】WBC 72.3*10^9/L，L 14.36*10^9/L， Hb 79g/L，PLT 73*10^9/L |
