| Organizer: | 中国抗癌协会肉瘤专业委员会病理学组、中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会骨和软组织肿瘤学组、中华医学会病理学分会骨与软组织学组 |
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| Material: | Male, Age 8 第一次手术：左膝肿物切除术：见肿物主要位于髌腱下方，包裹并浸润部分髌腱。 第二次手术：膝髌腱肿物切除见髌腱完全浸润，肿瘤质硬，有间隔，与周围组织粘连。 |
| Info: | 第一次入院（病理号493526） 主 诉：发现左膝肿物近1年。 现病史：患者于近1年前无意中发现左膝肿物，无疼痛、活动受限，无发热，未特殊处理，肿物稍微增大。 专科检查：左胫骨前髌骨下可触及大小6×6ｃｍ，质软，无压痛，边界不清，双侧膝部皮温正常。 一年后第二次入院（病理号527004） 主 诉：左膝关节肿物术后1年。 现病史：患者1年前因膝关节肿物于我院行“左膝肿物切除术”，术后病理提示左膝关节腱鞘纤维瘤，术后恢复良好，半年前无明显诱因再次出现膝关节肿物，肿物逐渐增大，无伴疼痛、活动受限，无发热，未特殊处理。 专科检查：左膝关节可触及大小5×5ｃｍ肿物，质软，无压痛，边界不清，双侧膝部皮温正常。 |
| Sample: | 左膝 |
| Hos/Ins.: | 中山大学孙逸仙纪念医院 |
| Grossly: | 第一次：（左）灰白灰红色碎组织1堆，共6cm×6cm×1cm，组织中见1大小为3.5cm×2.5cm×1cm的灰黄色肿物，结节状，包膜完整，界清，质中。 第二次：已切开带包膜肿物一个，9cm×7.5cm×6cm，切面灰白色，质韧，并见骨化。 |
| Imaging:(Click to enlarge) | 第一次入院 左膝关节 MR 平扫+增强（图1） 左膝关节髌骨下方、髌下囊前方软组织内见一类圆形肿块，边界清，约6.0cm×5.9cm×4.2cm（左右径×上下径×前后径），PDW 上呈等信号，其内间杂条状低信号区，T2WI 呈高低混杂信号，其内见多发点条状高信号区，增强扫描病灶不均匀明显强化； 肿块包绕髌韧带生长，髌韧带形态和信号未见异常。 左膝关节滑膜稍增厚、 强化明显。
图1 第一次术前MR.T2W 图2 第二次术前MR.T2 一年后第二次入院膝关节 MR 平扫+增强（图2） 左膝关节髌骨下方、髌下囊前方软组织内见一类圆形肿块，边缘清，约73.7mm×53.1mm×46.2mm （左右径×上下径×前后径），PDW压脂及 T2WI 为稍高信号，其内其内间杂条状低信号区，T1WI 为等信号，增强后病灶不均匀明显强化，肿块包绕髌韧带生长，髌韧带形态和信号未见异常。左膝关节滑膜稍增厚、强化明显。 术前常规正侧位X光胸片发现右侧中下肺野中内带靠近纵隔旁可见大片密影，右侧缘边缘锐利，左缘紧贴纵隔，边界欠清，大小约 15.3cm×6.7cm。建议胸部 CT 检查进一步诊断。 胸部 CT 平扫+增强（图3） 前中下纵隔（以右前纵隔为主）约胸骨上缘水平至右侧膈肌水平见一不规则形软组织肿块影，大小约11.3cm×8.2cm(左右径×前后径），其内密度不均匀，可见多发弧形、环形、条片状及斑片状粗大高密度影，边界清晰，边缘较光整，增强扫描呈动脉期轻度强化，静脉期逐渐强化。病灶压迫纵隔，并向右侧压迫右肺组织，右肺上叶前段、右肺中叶及右肺下叶前内基底段受压明显。
图3 胸部CT |
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