| Organizer: | 中华医学会病理学分会 |
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| Undertaker: | 重庆市医学会 重庆市病理学会 |
| Material: | Female, Age 54 现病史：2012年底，无明显诱因左前臂出现豌豆大皮下结节，轻度压痛，伴四肢无力及关节活动轻度受限，无发热及关节痛等其他不适，病程中有口干症状。2013年初于当地医院就诊，行皮下结节病理检查后诊断“毛囊炎”（患者自述），具体治疗不详，部分结节消退。2013年8月四肢再次出现皮下结节，逐渐增多，无破溃，伴发热，行结节穿刺活检：瘤样增生的纤维细胞。皮肤病理：表皮无异常，真皮内大量肉芽肿性结节及组织变性坏死，局部可见巨细胞形成。查ANA弱阳性, SSA 3+,SSB +,Ro-52弱阳性。胸部CT 双肺间质改变伴感染，散发支扩，纵膈内多发淋巴结肿大，右侧胸膜增厚，腰椎退行性变。腹部超声：脾大，双肾结石。结核抗体，肿瘤标记物及肝肾功，甲功等均正常。诊断：MCTD？ 结节病？给予赖氨匹林、尼美舒利等治疗后好转，部分皮损消退。不久皮下结节复发，逐渐增多，伴下蹲困难及左上肢抬举困难。2013年10月患者因双手皮肤紧张发硬，四肢皮下结节增多就诊于我科门诊，给予积雪苷及雷公藤口服治疗，但皮损无好转，自觉乏力、肌肉酸痛及四肢活动受限逐渐加重。 既往史：否认特殊用药及其他疾病史。 临床诊断： 1.结核病（肺结核、肝内结核？腹腔结核？）2.肺部感染 3.心功能不全 4.低蛋白血症 5.贫血 6. 结缔组织病（干燥综合征？）7皮肤结节病 |
| Info: | 患者女， 54岁。四肢反复皮下结节伴痛，关节活动受限近1年 |
| Sample: | 四肢 |
| Hos/Ins.: | 第三军医大学西南医院 |
| Grossly: | 系统查体：双上肢及左下肢近端可见多发性黄豆至鸽蛋大小的皮下结节，轻度压痛， 疼痛评分3分。双手皮肤略硬，不易捏起；双肩、双手及双髋关节活动受限，左肩及左侧髋关节明显，结节无破溃，无红斑水疱等，双下肢无浮肿， 颈部及左侧腹股沟触及花生米大小的淋巴结，轻度压痛。 实验室检查：血常规：WBC 2.88x10^9/L,HGB75g/L，RBC 2.55x10^9/L,ALB 23.4g/L,LDH 259.5IU/L,CRP 61.5mg/L, C3 0.67g/L,免疫球蛋白： IgA 5.46g/L，IgG 23.10g/L，IgM 2.87g/L。真菌D-葡聚糖检测阴性，曲霉菌半乳甘露聚糖检测阴性。骨髓穿刺：粒系左移。自身抗体：ANA 1：40，SSA、SSB阳性。类风湿四项阴性。唾液流量检测低于正常。肌电图：符合肌源性损害。PPD 阴性，T-SpotA抗原阳性（15斑点），B抗原阴性，结核γ干扰素扩散试验阳性，结核抗体阳性， 痰液真菌培养：白色假丝酵母。痰液细菌培养阴性。纤支镜肺泡灌洗：结核杆菌PCR阳性，真菌培养：白色假丝酵母，细菌培养：MRSA+金葡菌。胸部CT ：1.双肺间质性肺炎，气管内痰栓可能；2.纵膈内多发肿大淋巴结，心包腔及右侧胸腔积液；3.双侧胸膜增厚，粘连，胸椎退行性变，胸壁软组织肿胀。腹部超声： 脾大，双肾结石。 |
| Diagnosis: | Check After Signin
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