| 主办单位: | 中国医师协会皮肤科医师分会、中华医学会皮肤性病学分会、中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会 |
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| 承办单位: | 武汉市第一医院皮肤科 |
| 临床资料: | 女, 32岁 现病史：患者于2018年1月无明显诱因出现左腹部疼痛，夜间明显，可忍受，伴腰背部疼痛，未治疗。此后出现畏寒发热，体温38.5-40.2℃，可自行退热，当地诊所予消炎药等对症治疗，效果欠佳。1月底在当地省人民医院检查提示“左下肺膨胀不全，双肺渗出，双侧胸腔少量积液、心包少量积液、腹腔积液、盆腔积液，贫血、脾大，脾脏低密度影”；外院查骨髓提示：红系比例轻度增高，内铁轻度减少。在当地治疗过程中，40余天前患者头皮、躯干及上肢起红色丘疹、结节，偶有瘙痒，无疼痛，针刺反应(-)；起病前患者曾有服用罂粟壳熬汤史。治疗经过及辅助检查：抗核抗体谱：抗着丝点抗体 +，余阴性。心脏超声：三尖瓣局限性反流，左室舒张功能减退。胸水常规+生化：透明度稍浑、黄色，李凡他反应 阳性，蛋白质53.2g/L、白细胞1273×106/L、多核细胞 3%，单核细胞96%，间质细胞1%。胸水肿瘤标志物：CA125 40.7U/ml↑。右腹股沟淋巴结病理提示：淋巴结慢性炎伴脂肪化生。右侧腋窝淋巴结病理提示：）结果，考虑反应性增生，穿刺组织局限，请结合临床。胸膜组织病理提示：抗酸染色(+)，TB PCR(+)，(胸膜)结核性胸膜炎。 患者于2018-4-9出院，出院诊断：结核性多浆膜腔积液（胸膜、腹膜、心包），结核性胸膜炎，继发性肺结核 左侧 病理+初治。出院后给予四联抗痨治疗（利福平0.45g qd、异烟肼300mg qd、乙胺丁醇0.5g tid、吡嗪酰胺0.75 qd）。治疗2个月后，2018-5-30复诊，我院腹部CT平扫提示：肝右叶低密度影，性质待定；脾大，脾脏内斑片状低密度影，脾梗死；肝门区、腹膜后、肝胃间隙团块影，性质待定；腹膜后、腹腔多发淋巴结肿大，腹腔少量积液；左侧胸腔少量积液；右肾囊肿可能。建议进一步检查。目前患者仍有发热，腹痛、腹胀7天，消化科住院治疗中。病理：180913：表皮不规则增生，基底层色素增加，灶性基底细胞液化变性。真皮上部胶原增生，有大量组织细胞、淋巴样细胞浸润，部分细胞体积较大；真皮下部组织较疏松，可见大量梭形细胞。180913:免疫组化：CK表皮+，VIM真皮细胞+，Ki67散在+，S100-，SMA-，CD20散在+，CD3散在+，CD68散在+，HMB45-。180914：表面结痂，表皮假上皮瘤样增生，可见鳞状涡，部分区域可见坏死，间质内由大量单一核细胞浸润。 |
| 患者详情: | 腹痛、发热3月余，头皮、躯干及上肢起红色丘疹、结节40余天。 |
| 医院机构: | 陆军军医大学第二附属医院 |
| 大体所见: | 头皮、躯干、上肢可见粟粒至绿豆大小的暗红色斑疹、斑丘疹、结节，右腹部可见蚕豆大的红色结节，已破溃，其上覆有黑痂；背部可见花生大小的斑疹，中央破溃、结痂。 |
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