| 临床资料: | 女, 54岁 |
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| 患者详情: | 手术方案：腹腔镜辅助全脾切除术+胆囊切除术+肝活组织检查+淋巴结活检术。 |
| 取材部位: | 脾脏 胆囊 肝脏活检 第12组，第13组，脾动脉旁淋巴结。 |
| 大体所见: | 脾脏：脾脏一个，大小23.2*11.2*6cm，重量890g。表面被膜完整光滑，边缘圆钝，切面见一结节A，大小6*3.5*3cm，距被膜0.1cm，切面灰白实性质稍韧，与周围界清，距结节A3cm另见一结节B，大小0.5*0.5*0.4cm，距被膜0.7cm，切面灰白实性质稍韧，与周围界清，距结节A11.3cm距结节B7.4cm另见一结节C，大小0.6*0.5*0.5cm，紧邻被膜，切面灰白实性质稍韧，与周围界清余切面暗红实性质中。（B、C全取）胆囊：胆囊一个，大小8.5*3*2.3cm，壁厚0.3-0.5cm，粘膜粗糙，内容墨绿胆汁，腔内见结石数枚，直径0.2-0.5cm。肝活检组织：肝组织，大小2.3*1.5*0.8cm，表面被膜光滑完整，切面灰黄实性质中，全取。第12组淋巴结：脂肪组织，大小2.2*1.5*0.8cm，内寻及淋巴结1枚，直径1.1cm。第13组淋巴结：大小2.2*1.5*0.6cm*1枚。 |
| 免疫组化: | 免疫标记：CD3部分细胞阳性，CD20，CD69，CD8，CD163，CD21，CD23，CD35与CD38均见散在的细胞阳性，SMA较多细胞+，Desmin-，Ki67约10。 特殊染色：网染，PAS，Masson，银染，抗酸染色均阴性。 原位杂交：EBER+ |
| 影像学检查:(点击查看大图) | 影像学检查：2020.2.3上腹部MRI：检查所见：腹腔积液；肝缘凹凸不平，实质结构紊乱并细小网格状改变；门脉主干增粗、脾静脉增粗、迂曲，胆管无扩张、脾脏增大，下极见两枚T2低信号结节，直经约3.1cm；胆囊不大，内见多发结节状T2WI低信号。胰腺稍肿胀、T2WI信号稍增高，胰周见条片状渗出。肝门区及腹膜后未见明显肿大淋巴结，腹部大血管呈正常流空信号。 团注Gd-DTPA动态扫描：肝脏未见明显强化，胰头强化稍减低,脾脏下极结节强化不明显。检查结论/诊断： 1.肝硬化、脾大并腹水、门静脉高压；脾脏下极占位。 2.胰腺稍肿胀，胰腺炎待排。 3.胆囊结石。 2020.2.3肝胆脾彩超： 检查所见：肝脏体积增大，形态饱满，包膜不光滑呈锯齿状，实质回声显著增粗增多，分布不均匀，未见明显局限性占位性病变。肝静脉走行不自然，变细欠清晰。门静脉增宽，主干约14mm，主干及左右分支走行自然，管腔内未见实性团块。CDFI显示：门静脉血流信号充盈良好，内为入肝单向平坦波血流频谱。肝静脉频谱波峰低矮呈门脉样平坦波形。胆囊切面径约74×25mm，壁增厚毛糙，囊内见细小斑点状强回声沉积物，后伴弱声影，随体位改变缓慢移动。肝内外胆管未见明显扩张。 脾脏增大，形态饱满，边缘圆钝，长径199mm，厚径63mm，包膜光滑，实质回声不均匀，内见数个低回声团，较大位于下极，大小约40×23mm，界清，形态规则。检查结论/诊断： 肝硬化，门脉高压，胆囊多发泥沙样结石，胆囊壁增厚毛糙，脾肿大，脾内多发低回声结节。2020.2.10上腹部增强CT：检查所见：肝裂增宽，尾状叶增大，实质内未见明确异常密度；门脉略增宽，直径约1.3cm，脾脏明显增大，下极见两枚低密度强化结节，直经约3.1cm。肝门结构清晰，胆道系统无扩张，胆囊内多发小斑片状高密度灶；胰腺钩突及肠系膜血管周围示渗出，较前（2020-01-14）减少。右肾前筋膜增厚。检查结论/诊断： 1.肝硬化伴门脉高压、脾大；脾脏下极占位可能。 2.胆囊多发结石。 |
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