| Material: | Female, Age 24 |
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| Info: | 主诉:反复腹痛3月余，再发加重1周。 现病史:患者缘于3月前无明显下出现上腹胀痛，呈阵发性发作，疼痛剧烈，伴恶心、呕吐，呕吐胃内容物，未予以重视，未行相关治疗，期间反复发作阵发性隐痛不适；1周前感腹痛较前加重，伴嗳气、反酸，无畏寒、发热，无胸闷、气促，无呕血、便血，无眼黄、尿黄，今为进一步治疗遂来我科，门诊拟“腹痛待查”收入我科。患者自起病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明最变化。 既往史:无特殊。 入院前辅助检查:2020-6-20门诊CT示:左肺上叶及右肺下叶多发小结节，建议随访;右心膈角区小结节，稍大淋巴结可能，建议随访。左中腹部软组织占位待排，横结肠壁局部增厚，周围脂肪间隙模糊，炎症不完全排外，请进一步检査;胃周多发条形、结节状影，请结合相关检查;腹腔及腹膜后多发稍大淋巴结;腹膜腔少量积液。 修正诊断:1.结肠占位并不全性梗阻:结肠MT?2.卵巢肿瘤?3.腹腔积液;4.不完全性肠梗阻；5.慢性胃炎。 入院后检查： 电子胃肠镜检査：表现:大肠镜顺利插至降结肠距肛门约40cm可见增生性病变，表面高低不平，肠腔狭窄，内镜不能通过，乙状结肠、直肠粘膜光滑、柔软，未见溃疡及新生物。诊断：降结肠增生性病变并不全梗阻。 MRI磁共振：表现:横结肠偏左侧管环形增厚，管腔狭窄，累及长度约113mm，相应节段管腔狭窄，DWI呈稍高信号，相应ADC呈等稍低信号。所见肝脏、脾脏、胰腺未见明显异常信号。双肾形态正常，双肾实质内未见变，肾孟、肾盏未见扩张。胰腺周围、肠系膜周围及腹膜后腹主动脉围见多发大小不等结节状T1W1稍低信号、T2WI等信号，大者1mm*14mm,DWI呈高信号，相应ADC呈稍低信号。腹腔见新月形积液。所见范围内腔内见团块状异常信号。诊断:横结肠左侧管壁环形增厚，占位可能，炎性病变待排，请结合相关检査:腹腔积液:腹腔及腹膜后多发淋巴结增大。 提示盆腔占位可能、盆腔积液。 CT检査：表现:平扫+增强+重建:横结肠壁局部不规则增厚，肠腔变窄肠袋消失，粘膜破坏，病灶与周围组织分界模糊，有推压移位；增强后肠壁增强不均匀，内可见更低密度的坏死灶，与周围小肠分界部清，周边可见扩张迁曲血管影及斑片状模糊影。双侧肾脏形态、大小及轴向正常，双肾内见结节状高密度影，左肾见小囊状无强化低密度影:右肾实质密度均匀，强化均未见异常强化灶及占位病变，双侧肾盂肾盏无积液扩张或占位病变，未见阳性结石。胰腺体部见小片状低密度影，增强扫描可见轻度强化。腹腔及腹膜后见肿大淋巴结，大者短径约10mm，腹膜腔见积液。胱充盈良好，壁均匀，未见异常密度灶及占位病变，子宫形态、大小正常，双侧附件见团片状等、低混杂密度影，边界欠清。直肠形态正常，未见占位病变。盆腔软组织间隙清晰，盆腔淋巴结未见肿大，盆腔见积液。 诊断:横结肠占位可能性大，炎症不排外，请结合相关检查:胰腺体部小片状低密度影，请结合相关检査;双肾结石可能;左肾小囊肿腹腔及腹膜后多发增大淋巴结;腹腔积液。双側附件团片状混杂密度影，请结合相关检查;盆腔积液。 检验结果：神经元特异性烯醇化酶:12.79ug/L。 |
| Hos/Ins.: | 宜春市人民医院 |
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