| Material: | Female, Age 40 |
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| Info: | 主诉：发现右肺结节1年余。既往史：否认“乙肝、结核、伤寒”等传染病史，否认“糖尿病、心脏病、高血压”等慢性病史，否认“乙肝、结核、伤寒”等传染病史，患者6年前因“子宫腺肌瘤”行“全子宫切除术”，术后恢复可，11年前于我院行“剖宫产术”术后恢复可，9年前因“急性阑尾炎”行阑尾切除术，术后恢复可，否认其他手术及外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史。体格检查：神志清晰，精神可，发育正常，营养中等，体型适中，体位自主，安静面容，查体合作。皮肤无黄染，无瘀点、瘀斑，无肝掌、蜘蛛痣。无全身或局部淋巴结肿大。头颅对称无畸形，无眼睑水肿及下垂，巩膜无黄染，瞳孔双侧对称，直径0.25cm，对光反射存在。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，无鼻翼煽动，鼻窦区无压痛。口唇无紫绀，牙龈无出血，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无畸形，局部无压痛，呼吸匀齐，语颤两侧对称，无胸膜磨擦感，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未及明显干、湿性啰音。心前区无隆起，触诊无震颤及磨擦感，心界明显扩大，心率72次／分，律齐，A2大于P2,各瓣膜区无杂音及心包磨擦音。足背动脉搏动存在。腹部平坦，腹部可见多处手术疤痕，无腹壁静脉曲张，腹肌软，无压痛及反跳痛，触诊无包块，肝、脾肋下未触及，Murphy征阴性，双肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱无畸形，无压痛及叩击痛。无杵状指、趾，无下肢静脉曲张，四肢无骨折及关节肿痛，双下肢无水肿，肌力、肌张力正常。生理反射正常，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。辅助检查：2020-11-22我院胸部CT:右肺上叶结节，建议抗炎治疗2周后复查，若无变化建议较大结节穿刺活检。 |
| Sample: | 右上肺叶 |
| Hos/Ins.: | 南京市溧水区人民医院 |
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