| 临床资料: | 未知, 62岁 62岁，发现左侧甲状腺肿块1月 |
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| 患者详情: | 患者1月前因声嘶行喉镜发现，左侧声带麻痹。后行甲状腺B超示：甲状腺左叶低回声包块（TI-RADS 4b）。进一步外院B超示：甲状腺左叶实质占位-考虑MT；左颈部及左侧气管旁多发淋巴结肿大。病程中患者颈部无疼痛，无肿块突然增大，无皮肤发红，无声音嘶哑，无吞咽困难，无怕热、多汗、纳亢、消瘦、胸闷、心悸、易激动、失眠等症。今为进一步治疗至我院，遂拟“右侧甲状腺结节”收入院。 查体：颈软，气管居中，左侧甲状腺可及一5CM*3CM大小肿块，质韧，表面较光滑，边界欠清，无压痛，可随吞咽上下移动。 左侧甲状腺可触及结节直径约10cm，质地硬，活动度差，左侧颈部可触及肿大淋巴结，质地硬，活动度差。根据术前检查结果，决定行右甲状腺腺叶切除术+左侧甲状腺癌根治术+中央区淋巴结清扫+左侧根治性颈部淋巴结清扫术。 (2020-12-07)血清：促甲状腺激素0.286 uIU/mL↓；总三碘甲状腺原氨酸1.82 nmol/L；总甲状腺素130.5 nmol/L；游离三碘甲状腺原氨酸5.05 pmol/L；游离甲状腺素14.79 pmol/L；反T30.56 ng/ml；抗甲状腺过氧化物酶抗体1.0 IU/mL；甲状腺球蛋白抗体<0.90 IU/ml；甲状腺球蛋白74.85 ng/ml↑；降钙素59.5 pg/ml↑；甲状旁腺激素40 pg/ml；甲胎蛋白4.18 ng/ml；癌胚抗原24.5 ng/ml↑；糖类抗原1259 U/mL；糖类抗原15-35.5 U/mL；糖类抗原19-983.1 U/mL↑；糖类抗原24236.1 IU/ml↑；糖类抗原5033.9 IU/ml↑；糖类抗原72-41.82 U/mL； )】(2020-12-10)血清：促甲状腺激素0.173 uIU/mL↓；总三碘甲状腺原氨酸1.71 nmol/L；总甲状腺素144.0 nmol/L；游离三碘甲状腺原氨酸5.00 pmol/L；反T30.79 ng/ml；游离甲状腺素16.02 pmol/L；抗甲状腺过氧化物酶抗体0.6 IU/mL；甲状腺球蛋白抗体<0.9 IU/ml；甲状腺球蛋白48.21 ng/ml；降钙素12.4 pg/ml↑；甲状旁腺激素32 pg/ml；此标本结果已复检!； B超： 左侧甲状腺实质性占位病变伴细小钙化(拟TI-RADS 4B级 大体取材：暗红甲状腺组织一块，左叶大小6.8*4.8*2.5cm，峡部3*1*0.8cm，左叶及峡部切面灰红+灰黄，质脆。 （左甲状腺腺叶+峡部）恶性肿瘤，依据形态学及免疫组化结果，符合神经内分泌癌伴大片坏死，被膜见肿瘤累及，脉管内可见癌栓。参考临床病史，首先考虑转移性神经内分泌癌，请结合临床。免疫组化结果：肿瘤细胞 CgA±、Syn+、CD56+、TTF-1+、降钙素-、CK19+、S-100-、CEA+、Tg灶+、CD31血管+、D2-40淋巴管+、Ki-67约60%。特殊染色：刚果红-。 |
| 医院机构: | 上海市徐汇区中心医院 |
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