| Material: | Female, Age 47 |
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| Info: | 头部红色结节1年 病理：真皮及皮下可见大量黏液湖，被纤维组织分隔成蜂窝状，黏液湖中见大小不等岛屿状肿瘤细胞团块，肿瘤细胞较均一，呈方形或立方形，细胞胞质丰富淡染，中央可见圆形或卵圆形泡状核，未见明显核分裂象。免疫组化：CK7（3+）、GATA3（3+）、ER（90%强+）、Ki67约15%阳性和PR30%弱-中等阳性，GCDFP-15（局灶1+）和P63（1+），TTF-1，CK20，CDX-2 和 HER2（-） 乳腺及其引流区淋巴结彩超检查（2022-08-31):右乳头外侧及左乳头内侧结节，考虑CA可能（BI-RADS 4A 级）余左乳实性结节，考虑小叶增生腺瘤样结节形成（BI-RADS 3 级）双侧腋窝未见明显异常肿大淋巴结建议进一步检查，双乳穿刺活检病理：（左乳）乳腺腺病伴导管内乳头状瘤，小灶导管上皮不典型增生。（右乳）乳腺腺病伴局灶导管上皮旺炽型增生。免疫组化结果：1号片（左乳）CK5/6（肌上皮+，小灶腺上皮-），P63（肌上皮+），ER（+），PR（+），Ki67（上皮+），HER2（2+）；2号片（左乳）CK5/6（肌上皮+ ，小灶腺上皮-），P63（肌上皮+），ER（+）；3号片（右乳）CK5/6（肌上皮+），P63（肌上皮+），ER（+）实验室检查：尿常规示尿白细胞3+，肝肾功能、血凝常规、血常规、血脂、血糖、梅毒、两对半、HCV、HIV、乳腺肿瘤标志物未见异常，心脏彩超（2022-08-24）:左房、左室增大，二三尖瓣少量返流，心电图未见异常。 乳腺磁共振平扫+增强3.0（2022-08-24）:左乳内下象限肿块，考虑BI-RADS 4C类，左侧腋窝淋巴结略大，请结合临； 双乳腺腺病，考虑BI-RADS 3类，建议结合临床随访。 US+ABVS(三维超声)（2022-08-24）:右乳头外侧低回声区（BI-RADS 4A 级）余双乳实性结节（BI-RADS 3 级）双乳小叶增生双侧腋窝未见明显异常肿大淋巴结建议定期复查 双乳钼靶片（2022-08-24):右乳内下象限局部腺体纠集，建议结合临床进一步检查；（BI-RADS 4B）双侧乳腺小叶增生，注意随访。（BI-RADS2） |
| Hos/Ins.: | 连云港第一人民医院 |
| Grossly: | 头部可见1cmX1cm大小表面微红，半透明结节，无自觉症状右乳头外侧3.5*5.6mm结节及左乳头内侧15*8.4mm结节 |
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