Material: Female, Age 50

既往史:3+月前因“病毒性心肌炎”于“长沙市第八医院”治疗(曲美他20me/片Tid;阿托伐他订片10mg/片Qd),高血压病4+年(美托洛尔12 5=g/片Bid;氨氯地平片2.5g/片Qd)否认“糖尿病、冠心病、慢性肾炎”等系统疾病史。否认“肝炎、伤寒或副伤寒、结核”等传染病史。

药物过敏史:否

手术外伤史:否        输血史:否

疫苗接种史:有新冠疫苗三针剂接种史,无特殊不适

其他疫苗接种史:无其他疫苗接种史。

个人史:其他个人史情况。无烟酒等不良嗜好

月经史:14岁   2018-02-05   50岁

既往月经规律,绝经后阴道无异常流液。

婚育史:适龄结婚,育有一子,罹患甲状腺癌

家族史:无与疾病相关的遗传或遗传倾向的病史及类似本病病史

家庭成员:子女健在,母亲患有高血压病。

体格检查:体温:36.8℃   脉搏:84次/分    呼吸:20次/分    血压:103/70mmHg    身高:164cm     体重:43Kg

Info: 患者女性2+月前,因气促咳嗽1月余就诊于“长沙市第八医院”诊断为“病毒性心肌炎”,自述恢复可。完善相关检查时超声提示:右肾积水(重度)件右肾多发结石,左肾多发囊肿件左肾结石。1+月前发现肉眼血尿,2+周前无明显诱因出现腰部疼痛,疼痛能忍,无尿频、尿急、尿痛、排尿困难,无恶心、呕吐,无发热,无盗汗等症,患者为求进一步诊治,就诊我院门诊以:“肾积水伴肾结石”收入我科。病程中,精神、饮食可,睡眠欠佳,大便正常,体重无明显增减。
Sample: 发现肾积水2+月,肉眼血尿1+月
Hos/Ins.: 贵州医科大学附属医院

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