江西省医学会病理学会神经内分泌肿瘤读片会

案例1 (6956)

性别:男 年龄:71
患者详情: 发现肛门肿物8月余，大便带血次数增多。外院病理检查：腺癌伴类癌分化。
大体所见: 肠管一段，直径3cm，长22cm，紧邻肛侧切缘、距另一侧切缘19cm处可见一菜花样肿物，大小6*6*5cm，切面灰白灰红色，质脆，侵及肠管全层，共取11块。

免疫组化: 蜡块一：CD20(-)、PAX-5(-)、CD3(-)、CD43(-)、EMA（局灶弱+）、CKL（-）、CK8/18（+）、CgA（-）、syn（+）、CD56(+) 蜡块二：GST-π（+/-）、TOPOII（+）、PGp（3+）、EGFR（-）、VEGF(+/-)、P53(小于3%+)、CERbB-2（-）
医院: 九江学院附属医院

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HE

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KI-67

3

案例2 (6957)

性别:男 年龄:64
患者详情: 患者4月前开始出现上腹胀痛不适，进食后加重，伴梗咽感，不伴恶心呕吐、腹泻便秘、畏寒发热等不适，因症状持续遂当地医院就诊，行电子胃镜检查示：贲门-胃体CA？胃镜:贲门、胃底见一大小约2.0*1.5厘米不规则溃疡面，覆污苔，取检质脆易出血，粘液湖清。 CT:贲门胃底区壁不规则增厚并软组织肿块影，边界不清，突向腔外，邻近胃周脂肪毛糙，增强呈明显不均匀、持续性强化，胃周结构层次毛糙，胃周见稍大淋巴结，呈中等欠均匀强化。贲门胃底区增厚并肿块，胃周浸润，请结合胃镜检查。肿瘤标志物:CEA、CA199、CA125均正常
大体所见: 全胃切除标本：大弯长24cm，小弯长15cm，附网膜14*11.5*5cm，距贲门切缘2cm处于小弯侧见4.5*4.5*2.5cm溃疡性肿物，切面灰白色，实性，质硬，肉眼侵及全层。
医院: 南昌大学第二附属医院

KI67

CD56

CDX-2

CK7

CK20

P40

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CEA

Syn

HE

案例3 (6959)

性别:男 年龄:41
患者详情: 患者诉1天前无明显诱因出现脐周腹痛，持续性钝痛，不向远处部位放射，进食后感恶心，无呕吐，无发热、腹泻等不适，后腹痛逐渐转移至右下腹，遂来我院诊治，门诊拟“急性阑尾炎”收住入院，临床拟急性阑尾炎行手术切除。
大体所见: 阑尾一条，长4.0厘米，管径0.7-0.9厘米，浆膜面灰白色、附有脓苔。
免疫组化: 肿瘤细胞：CDX-2(+)、CEA(+)、CK（+）、ECD（+）； P53(+)，SATB-2（+），CD56(少量+)，CgA（-），syn（+）
医院: 赣州市人民医院

HE

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KI-67

2

案例4 (6960)

性别:男 年龄:10
患者详情: 主诉:视物模糊1月余，发现抽搐、双下肢活动障碍、声音嘶哑10余天。 10-6 CT示腹膜后不规则软组织占位; 10-16彩超示腹主动脉周边前侧肾动脉平面可见一大小约为44*48*25mm的低回声团块，临近腹主动脉，边界尚清晰，形态欠规则，内部回声不均匀，未及明显钙化及液性暗区。
大体所见: 结节状组织一个: 4. 2cm*3cm*2.3cm,切面灰红灰黄。
免疫组化: NSE（3+）、Syn（3+）、CgA（3+）、CD99胞质（+）、WT-1（+）、INI-1(+)、CK广谱（-）、CD10（-）、TFE3（-）、Inhibina（-）、HMB45（+）、CD56（3+）、TLE1（-）、S-100(+)、Pax-8(+)、calretin（-）、Alk（-）、Fil-1(-)、CyclinD1（-）
医院: 江西省儿童医院

HE

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KI-67

2

案例5 (6962)

性别:男 年龄:59
患者详情: 患者因“腹部胀痛不适10余年,加重7天”入院。 2019年2月21日前往吉水县人民医院行腹部CT提:1.肝脏多发富血供占位，考虑恶性肿瘤性病变,HCC可能性大,不除外转移瘤。胃镜提示：1.胃底静脉曲张(中度) 2.食管多发性乳头状瘤 3.慢性浅表性胃炎(糜烂型窦为主) 肝炎系列提示小三阳,维生素,血常规,尿常规未见明显异常。肠镜检查未见明显异常我院实验室检查:CEA组合(1)(男性防癌普查):甲胎蛋白:6.86ng/mL；癌胚抗原:1.02ng/mL;细胞角质蛋白19片段:243ng/mL;总前列腺特异抗原:0.943ng/mL;游离前列腺特异原:0.76ng/mL;f/t(PSA比值):0.29;神经特异性烯醇化酶:45.14ng/m;人绒毛膜促性腺激素:0.1mU/mL;铁蛋白:1645ng/mL;鳞状上皮癌细胞抗原:0.7ng/mL;β2微球蛋白测定:2361.959ug/L;糖类抗原测定:71U/m;肝炎系列(定量）加HIV加TP:乙肝表面抗原(定量):363.47ng/mL;乙肝e抗体(定量):11.37DRU/ml;乙肝核心抗体(定量):12.10DRU/ml;乙肝病毒前S1抗原:阳性(+)。 PET-CT:1.胰腺体尾部软组织肿块影伴代谢活性增高,首先考虑胰腺癌2.肝内多发异常密度灶,首先考虑肝内多发转移灶3.胰腺体部前方淋巴结肿大伴代谢活性增高,首先考虑淋巴结转移灶 2019-03-12 1.在全麻下行胰腺肿瘤活检术+左肝外叶切除术,术后病理:考虑为神经内分泌肿瘤。免疫组化:高分化神经内泌癌。患者目前术后恢复顺利,进食可,目前考虑诊断:1.胰腺高分化神经内分泌癌2.肝脏转移瘤3.门静脉高压 2、给予依维莫10mg PO gd靶向治疗 3、肝脏给予行TACE术治疗:并给予护肝、抗病毒、中成药抗肿瘤治疗
取材部位: 胰腺
大体所见: 左肝外叶组织一块,大小为8.5×5.5×2.5c,已切开,切面灰黄、质中,内见直径0.2cm灰红质中结节。另送左肝外叶组织二块,大小共为1.5×1×0.4cm。另送胰腺肿瘤组织大小共为0.8×0.5×0.3cm,切面灰白，质中。

免疫组化: 1902672-1：CEA（-）、CD34（ +)、CgA、（+）、CK（+）、CK8/18（+）、CK19(-)、Syn（+）、Heppar-1（-）、1902672-3：CD34（+）、CgA（+）、Heppar-1(-)
医院: 江西省肿瘤医院

HE

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KI-67

2

案例6 (6963)

性别:男 年龄:49
患者详情: 左颈侧区包块渐进性增大20余天。患者于入院前20余天无意间发现左颈侧区一大小约1*1cm包块,质硬,移动度可,边界清楚,无压痛,局部无破溃,呈渐进性增大,现大小约3*1.5cm,无畏寒发热,无胸闷气逼,无咳嗽咳痰,无心悸心慌等不适,外院彩超示:左侧颈侧区肿大淋巴结(以锁骨上窝明显),部分淋巴门消失,右侧颈侧区未见明显肿大淋巴结,甲状腺未见异常。头胸颈部CT(1300287):头颅CT平扫未见异常。左侧颈部软组织密度肿块,建议增强扫描。血肿瘤标志物正常。
取材部位: 颈部包块
大体所见: 行颈部包块穿刺：送检组织灰白灰红色碎组织约0.2cm×0.2×0.1cm。
免疫组化: 20162417：CgA（+）、Syn（+/-）、CK8/18(+)、CKP（+）、CDX-2（+）、CK19（+）、Villin（+）、CK20(-)、CK7(-)、AFP（-）CD20（-）、CD3(-)、CD34（血管内见肿瘤细胞）、GATA-3(-)、P40（-）、PSA（-）、TTF-1（-）
医院: 景德镇市第二人民医院

HE

1

HE

2

KI-67

3

案例7 (6972)

性别:男 年龄:43
患者详情: 半月前，无明显诱因出现头晕，无恶心呕吐，无发热乏力等不适，CT显示胃体部腔内见一直径约2.06cm结节影，增强扫描不均匀强化，影符合间质瘤表现，请结合组织学检查。电子胃镜示：胃体溃疡性肿物并出血，胃窦溃疡。胃体肿物考虑间质瘤可能。
医院: 南昌大学第二附属医院

CD34

CgA

Syn

HE

CK-P

KI67

S-100

CD56

案例8 (6967)

性别:男 年龄:69
患者详情: 患者因上腹部疼痛1年余，2020年05月19日于我院行胃镜检查示:胃窦部可见一巨大溃疡，底深凹，覆白苔，周围堤坝状，活检弹性可。
大体所见: 送检远端胃:小弯侧长8cm,大弯侧长16cm,临床已沿大弯侧剪开，距下切端4cm处小弯侧见一溃疡，大小1.8X1.5X00.3cm,切开切面灰白质韧，黏膜层与肌层游离。
医院: 南昌大学第一附属医院

HE

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CD34

CD56

CgA

D2-40

Gly-3

HE

CEA

P53

SSTR2

HE

Ki-67

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案例9 (6975)

性别:女 年龄:41
患者详情: 患者于半年前无明显诱因出现大便带血，为暗红色血便，未见粘液脓血便，反复发作，无腹痛腹胀，伴大便次数增多，并大便不成形，逐渐变细，初未引起重视，亦未行相应治疗，后症状逐渐加重。为进一步诊治，2020年3月入住我院。直肠指诊：括约肌紧张度：正常，狭窄：无，触痛：无，距离肛门口大约4cm可及一环直肠一周肿块，质硬，移动度差，无压痛，指尖稍可通过肿块，指套染血：有。电子肠镜示：距肛门4cm直肠处可见一巨大新生物，中间凹陷，底覆污秽苔，环2/3腔生长，钳取6块送病理，余结肠各段粘膜光整，血管纹理清晰，未见明显的溃疡、息肉。活检病理示：恶性肿瘤。后行腹腔镜直肠癌根治术。
大体所见: 1、直肠癌肿物:已切开肠管一段,长10cm,一侧切缘周长4cm,另一侧切缘已缝合,长3cm,紧邻缝合切缘见一溃疡型肿物,大小4.5*4*3cm,肿物切面灰白灰黄色、质硬,与周围组织分界欠清,侵及全层。
2、上切缘:灰褐色黏膜组织一块,大小1*1*0.4cm。
3、下切缘:灰褐色黏膜组织一块,大小1.2*1*0.4cm。
免疫组化: 2002032-004#：CgA（弱+）、syn（+）、CD56(+)、 2002032-002#：CK（+）、TTF-1（+）、CD34 +、SMA（-）
医院: 赣南医学院第一附属医院

HE

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KI-67

2